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Entender su seguro es el primer paso para su tranquilidad. Los conceptos clave incluyen el periodo de carencia (tiempo de espera para usar ciertas coberturas), el copago (valor pequeño que usted aporta al usar un servicio) y la prima (el costo periódico de su protección). Conocer estos términos le permite usar su póliza de forma eficiente y sin sorpresas.
Lo que aprenderá en este artículo
Le explicamos de forma sencilla los tecnicismos del sector salud para que tome decisiones informadas y aproveche al máximo los beneficios de su seguro.
- Claridad contractual: Diferencia entre preexistencias (condiciones previas) y exclusiones (servicios no cubiertos).
- Uso inteligente: Cómo funcionan los tiempos de espera para cirugías o tratamientos específicos de acuerdo a su estado de riesgo.
- Gestión financiera: Entenderá qué es exactamente el copago y cómo se diferencia de la prima mensual.
- Transparencia: La importancia de la declaración de asegurabilidad para garantizar una protección sólida y sincera.
Periodos de carencia, copago, estado de riesgo, topes o límites pueden ser términos que no sean tan sencillos cuando recién se adquiere un Seguro de Salud.
En Seguros Bolívar deseamos que use los servicios y coberturas de su Seguro de Salud con total tranquilidad. A continuación y para que siempre se sienta protegido, le compartimos algunos conceptos básicos que vale la pena conocer, como cuáles son los seguros de salud complementarios, cómo funcionan este tipo de pólizas en Colombia, entre otros temas.
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1. Periodo de carencia o espera
Es el tiempo, ya sea en días o meses, que se debe esperar para hacer efectivas algunas coberturas señaladas en el seguro de salud, tal como lo indica Fasecolda. En otras palabras, es un tiempo determinado en el que no se puede hacer uso de las coberturas para determinadas enfermedades o eventos.
Por ejemplo, cuando en el contrato de la póliza dice “la atención del parto está cubierta después de 6 meses del inicio del contrato”. En este caso, este periodo de carencia permite garantizar que el embarazo no inició antes de adquirir el seguro. De forma general, en Seguros Bolívar, y de acuerdo con cada plan, el periodo de carencia de algunas son enfermedades:
- Enfermedad coronaria: 6 meses
- Cálculos biliares (en la vesícula): 12 meses
- Cálculos urinarios o renales: 12 meses
- Cistocele o rectocele: 12 meses
- Hernias de cualquier tipo: 12 meses
- Miomatosis uterina (miomas): 12 meses
- Várices: 12 meses
- Sida: 12 meses
2. Declaración del estado del riesgo
Este concepto explica la necesidad por parte de la compañía aseguradora de conocer el estado de salud de una persona en el momento de contratar un seguro. Se realiza respondiendo unas preguntas que hacen parte de la declaración de asegurabilidad. La información debe ser exacta y entregada con sinceridad.
3. Estado de riesgo
Es el análisis de diferentes factores que permiten determinar el nivel de riesgo de cada persona que desea adquirir un seguro de salud.
4. Preexistencia médica
Es cualquier tipo de alteración del estado de salud, ya sea aguda o crónica; que haya sido manifestada, diagnosticada o tratada con anterioridad al contrato del seguro de salud. Por ejemplo, cuando una persona ya ha sido diagnosticada con alguna enfermedad, o le han practicado una cirugía previamente. De acuerdo con el plan contratado, las preexistencias médicas pueden no ser cubiertas por el Seguro.
5. Exclusión
Es una condición específica, señalada en el contrato, que no está cubierta y por la cual el seguro no paga ninguna indemnización. Las exclusiones varían según el tipo de seguro, según explica la guía Viva Seguro, de Fasecolda. Algunas exclusiones pueden ser:
- Cirugías estéticas
- Exámenes, cirugías, o extracciones dentales
- Tratamientos de infertilidad
- Chequeos ejecutivos
- Tratamientos por obesidad y cirugías bariátricas
- Tratamientos de carácter experimental
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6. Copago
Es la cantidad de dinero que debe pagar una persona para acceder a un servicio de su Seguro de Salud. Este concepto es diferente a la prima.
7. Prima
Es el valor o precio del seguro, que se paga cada periodo de tiempo. Ya sea mensual, semestral o anual, según la modalidad escogida.
Conocer de manera sencilla algunos términos fundamentales de los Seguros de Salud le permiten disfrutar de un servicio de calidad. Ahora, ya puede tener en cuenta los periodos de carencia de su seguro y tener tranquilidad al momento de cancelar su copago. ¡Es el momento de elegir! Recuerde que en Seguros Bolívar lo acompañamos a tomar las mejores decisiones para su salud. Aquí pensamos en su bienestar y en el de toda su familia.
Es el tiempo de espera obligatorio (en días o meses) que debe transcurrir desde el inicio del contrato para poder usar ciertas coberturas. Por ejemplo, en Seguros Bolívar, enfermedades como várices o cálculos renales suelen tener una carencia de 12 meses antes de ser cubiertas.
La preexistencia es una condición de salud diagnosticada o tratada antes de contratar el seguro. La exclusión es una condición específica (como cirugías estéticas o tratamientos de infertilidad) que el seguro aclara desde el inicio que no cubrirá bajo ninguna circunstancia.
La prima es el precio fijo que pagas periódicamente (mensual o anual) para mantener vigente tu póliza. El copago, en cambio, es el monto adicional que pagas cada vez que utilizas un servicio médico específico, como una consulta o examen.
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