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Formulario PQRS

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1

Sus datos

2

Su solicitud

Datos del asegurado

Todos los campos son obligatorios.

Tipo de documento

Ej: Cédula de ciudadanía

Ej: Cédula de ciudadanía *

Número de documento

Ej: 1045652845 *

Nombres completos

Ej: Miguel Angel *

Apellidos completos

Ej: Gutierrez Avilar *

Correo electrónico

Ej: correo@ejemplo.com *

Celular

Ej: 3001234567 *

¿Es usted el asegurado?

Sí, yo soy el titular

No, represento al asegurado

Seleccione una opción. Si representa al asegurado, tenga su autorización legal a mano. Deberá cargarla en el paso 2.

Datos de la solicitud

Todos los campos son obligatorios.

Tipo de solicitud

Más información sobre tipo de solicitudes

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Describa su solicitud

Puede cargar hasta 4 archivos de máximo 5 MB cada uno.

Formatos permitidos: .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .jpg, .png, .bmp, .mp3, .mp4, y .msg

Al hacer clic en el botón Enviar, usted acepta la remisión de la PQRS a la entidad Seguros Bolívar. Sus datos serán recolectados y tratados conforme con la Política de Tratamiento de Datos